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入院・外来受診以外にも町の病院として、
様々な相談に応じています。

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─ 診断書等作成 ─

保険給付や事業所に提出する「診断書」や「証明書」の発行依頼手順を紹介しています。

受付窓口

新ひだか町立静内病院 1階 受付窓口

受付時間

平日8:30~17:00
※休診日(土日祝日、年末年始)及び時間外の受付はできません。

申込方法

提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式(保険会社や事業所の指定用紙など)をご持参ください。

お受け取り

診断書・証明書はお申し込み日より通常2週間~3週間かかります。内容等によっては、時間がかかる場合もございますので予めご了承願います。
ご希望により郵送での受け取りが可能です。郵送をご希望の場合は、申込時に切手代を別途徴収させていただきます。

主な診断書・証明書の料金

診断書・証明書の名称料金(税込)通院証明書(当院様式)料金(税込)
生命保険診断書1通 6,600円通院証明書(当院様式)1通 2,450円
簡易保険診断書1通 6,600円入院証明書(当院様式)1通 2,450円
通院証明書(保険会社用)1通 6,600円傷病手当金請求書1通 300円
死亡診断書(保険会社用)1通 6,600円診断書(病院定型)1通 2,450円
死亡診断書(戸籍用)1通 2,450円領収証明書(領収書紛失時等)1通 2,450円
身体障がい者診断書・意見書1通 6,600円老人ホーム入所診断書1通 2,450円
年金用診断書(障がい年金含む)1通 6,600円 臨床個人調査票1通 2,450円
デイサービスセンター利用診断書1通 2,450円  
診断書・証明書の名称料金(税込)
生命保険診断書1通 6,600円
簡易保険診断書1通 6,600円
通院証明書(保険会社用)1通 6,600円
死亡診断書(保険会社用)1通 6,600円
死亡診断書(戸籍用)1通 2,450円
身体障がい者診断書・意見書1通 6,600円
年金用診断書(障がい年金含む)1通 6,600円
デイサービスセンター利用診断書1通 2,450円
通院証明書(当院様式)1通 2,450円
入院証明書(当院様式)1通 2,450円
傷病手当金請求書1通 300円
診断書(病院定型)1通 2,450円
領収証明書(領収書紛失時等)1通 2,450円
老人ホーム入所診断書1通 2,450円
臨床個人調査票1通 2,450円
診断書・証明書の名称料金(税込)
生命保険診断書1通 6,600円
簡易保険診断書1通 6,600円
通院証明書(保険会社用)1通 6,600円
死亡診断書(保険会社用)1通 6,600円
死亡診断書(戸籍用)1通 2,450円
身体障がい者診断書・意見書1通 6,600円
年金用診断書(障がい年金含む)1通 6,600円
デイサービスセンター利用診断書1通 2,450円
通院証明書(当院様式)1通 2,450円
入院証明書(当院様式)1通 2,450円
傷病手当金請求書1通 300円
診断書(病院定型)1通 2,450円
領収証明書(領収書紛失時等)1通 2,450円
老人ホーム入所診断書1通 2,450円
臨床個人調査票1通 2,450円

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